Diet Rendah dan Jantung

Adakah Makanan Rendah Lemak Mati?

Bermula pada tahun 1977, kedua-dua kerajaan AS dan Persatuan Jantung Amerika (AHA) menghabiskan lebih dari 30 tahun mendesak orang Amerika untuk mengehadkan jumlah lemak yang mereka makan dalam diet mereka, tidak lebih dari 25 - 35% kalori harian. Cadangan ini, yang secara senyap-senyap dijatuhkan pada tahun 2010, berdasarkan teori bahawa, sejak lemak diet meningkatkan tahap kolesterol, mengurangkan penggunaan lemak akan mengurangkan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik.

Walaupun cadangan yang sudah lama ini, bukti saintifik yang mengehadkan lemak diet menurunkan risiko aterosklerosis adalah - dan selalu - agak lemah.

Cadangan Kerajaan mengenai Makanan Lemak

Cadangan rasmi bahawa semua orang harus mengehadkan jumlah lemak dalam diet kita terlebih dahulu dibuat melalui Kongres oleh Suruhanjaya McGovern yang, pada tahun 1977 selepas siri pendengaran mengenai diet dan kesihatan, menerbitkan edisi pertama Matlamat Diet untuk United Negeri . Pada masa itu diketahui bahawa memakan lemak tepu membuat kadar kolesterol meningkat, dan oleh itu (diandaikan), makan lemak jenuh akan menyebabkan penyakit arteri koronari (CAD). (Anggapan ini tidak dipegang dalam kajian seterusnya.)

Malah pada tahun 1977 saintis tahu bahawa tidak semua lemak adalah "buruk," dan sesungguhnya lemak tertentu adalah penting untuk kesihatan kardiovaskular yang baik. Tetapi Suruhanjaya McGovern bertekad untuk menghadkan semua pengambilan lemak, kedua-duanya untuk mengurangkan penyakit jantung dan (ia tidak berasas) untuk melawan obesiti.

Mereka takut mereka hanya akan mengelirukan orang ramai dengan cuba menyampaikan mesej yang agak rumit bahawa kebanyakan lemak perlu dielakkan, tetapi beberapa lemak adalah wajar. Jadi, mesej rasmi menjadi untuk mengelakkan lemak sama sekali, dan sebaliknya bergantung pada karbohidrat untuk majoriti pengambilan kalori kita.

Ini dogma rendah lemak tinggi-karbohidrat berlaku selama hampir 40 tahun yang akan datang, dengan imprimatur kedua-dua kerajaan AS dan AHA.

Bukti

Walaupun cadangan-cadangan ini lama dan rumit memihak kepada diet rendah lemak, kajian-kajian berikutnya telah gagal untuk menemui apa-apa bukti yang menggalakkan bahawa paras yang lebih tinggi daripada jumlah lemak diet menyebabkan CAD. Berikut adalah beberapa kajian yang lebih penting dalam hal ini:

Kajian Kesihatan Jururawat 20 tahun, kajian kohort yang melibatkan 80,000 wanita, tidak menunjukkan korelasi antara risiko penyakit jantung dan lemak diet. Analisis meta seterusnya mengenai beberapa kajian kohort tidak menunjukkan persamaan di antara lemak dan penyakit jantung atau kematian.

Dalam percubaan rambang yang paling ketat yang pernah dilakukan untuk mengkaji lemak diet, Inisiatif Kesihatan Wanita mereplikasi lebih 48,000 wanita untuk diet rendah lemak (dan menggunakan pengubahsuaian tingkah laku sengit untuk mengurangkan pengambilan lemak setiap hari kepada 20% daripada jumlah kalori, dan untuk meningkatkan penggunaan bijirin dan sayur-sayuran) atau kumpulan kawalan yang menerima pendidikan makanan biasa sahaja (kumpulan kawalan ini menggunakan 37% daripada diet mereka daripada lemak). Selepas 8 tahun, tidak ada pengurangan risiko CAD dalam kumpulan rendah lemak. Malah, trend ini adalah untuk risiko yang lebih tinggi.

Ujian rawak lain juga tidak menunjukkan faedah kepada diet rendah lemak.

Kajian tambahan gagal menunjukkan risiko kanser yang rendah dengan diet rendah lemak, atau diet rendah lemak dikaitkan dengan kurang obesiti.

Ringkasnya, selepas beberapa dekad kajian, tidak ada bukti meyakinkan bahawa mengurangkan jumlah lemak diet kurang daripada 30 - 35% kalori harian menurunkan risiko penyakit jantung, kanser atau obesiti.

Apa Mengenai Diet Ornish?

Diet Ornish, dan lain-lain varian diet ultra-rendah lemak, terkenal mendakwa tidak hanya menghalang CAD, tetapi juga untuk membalikkannya. Makanan ini jauh lebih ketat dalam sekatan lemak diet mereka - terutamanya dari sumber haiwan - daripada diet rendah lemak yang disyorkan oleh AHA.

Penyokong diet jenis Ornish mendakwa, dengan betul, bahawa kajian yang gagal menunjukkan manfaat dengan diet jenis AHA tidak semestinya berlaku untuk diet yang jauh lebih lemak.

Walau bagaimanapun, tuntutan bahawa diet jenis Ornish terbukti berkesan adalah berdasarkan kepada data yang tidak sempurna yang tidak menonjol dengan baik untuk penelitian objektif. Hipotesis bahawa diet vegetarian yang sangat rendah lemak menghalang atau membalikkan penyakit jantung telah tidak dibuktikan secara meyakinkan atau terbantah, walaupun hipotesis itu patut mendapat lebih banyak kajian.

Garisan bawah

Cadangan bahawa semua orang harus makan diet rendah lemak adalah dari awal berdasarkan teori cacat, dan pada keputusan sedar untuk mengorbankan ketepatan demi memudahkan mesej. Selepas lebih daripada tiga dekad mencuba mengesahkan bahawa diet rendah lemak mengurangkan penyakit jantung, ujian klinikal tidak menyokong cadangan lama bahawa setiap orang harus menjalani diet yang terhad lemak.

Garis panduan dari kerajaan dan AHA tidak lagi menentukan diet rendah lemak, tetapi masih mengesyorkan dengan sangat mengehadkan lemak tepu, dan menggunakan produk tenusu rendah lemak. Pada bulan Februari, 2015, Jawatankuasa Penasihat Garis Panduan Pemakanan (DGAC, jawatankuasa yang mengkaji sains pemakanan setiap lima tahun bagi pihak kerajaan Amerika Syarikat), menerbitkan laporan terkini. Dalam laporan itu, apa-apa cadangan untuk diet rendah lemak tidak terdapat dengan jelas. Sebaliknya, DGAC mengatakan, "... nasihat pemakanan harus memberi penekanan pada mengoptimumkan jenis lemak diet dan tidak mengurangkan jumlah lemak."

Sekurang-kurangnya berkenaan dengan jumlah lemak diet, garis panduan diet rasmi akhirnya mencerminkan sains.

> Sumber:

> Howard BV, Van Horn L, Hsia J, et al. Corak Pemakanan Berisiko Rendah dan Risiko Penyakit Kardiovaskular: Inisiatif Kesihatan Wanita Rujukan Pengubahsuaian Diet Rawak. JAMA 2006; 295: 655.

Oh K, Hu FB, Manson JE, et al. Pengambilan Makanan Diet dan Risiko Penyakit Jantung Koronari pada Wanita: 20 Tahun Pengajian Kajian Kesihatan Jururawat. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.

> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Perubahan Gaya Hidup Intensif untuk Pembalikan Penyakit Jantung Koronari Lima Tahun Mengikuti Percubaan Jantung Gaya Hidup. JAMA 1998; 280: 2001-2007

Skeaff CM, Miller J. Penyakit Jantung dan Penyakit Jantung Koronari: Ringkasan Bukti Daripada Kohort Calon dan Ujian Terkawal Rawak. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.